腹水,肝功能,葡萄糖,滴注,谷氨酸

提問: 肝硬化,腹水,乙肝應當怎么醫治? 問題補充: 真是禍不單行!我老爹常常喝酒,因拉肚子,送往醫院,檢查出肝硬化,貧血(輸過400cc)血,還有乙肝,腹水!我想求助大家除了藥物治療,還有更好的治療方法嗎?還有就是日常應當注意什么?有什么忌口嗎?進補的話什么最好?謝謝您了…幫幫我! 医师解答: 一般治療  1.消除致病因素  2.休息  代償期應防止過勞,適當減少活動,可做一些輕工作。失代償期應積極休息,肝功能嚴重損害時應臥床休息。  3.飲食  以高熱量、高蛋白質、高維生素而易于消化的食物為宜。但肝功能顯著損害或血氨偏高的患者,應限制或禁食蛋白質。有腹水時應飲食少鹽或無鹽,禁酒并避免粗糙堅硬及刺激性食物。  4.支持治療  失代償期患者多有惡心、嘔吐、納差,宜靜脈補充高滲葡萄糖液,以供給機體必要的熱量,并加維生素C、胰島素、氯化鉀等,維持水、電解質和酸堿平衡。  藥物治療  目前無特效藥,并不宜濫用藥物。常用保肝藥物主要有B族維生素(復合維生素B、維生素B6等)、維生素C、維生素E、維生素K及消化酶,如胰酶、多酶片。亦可用促進肝細胞解毒藥,如葡醛內酯(肝太樂)及促進肝細胞再生的藥物如肌苷等。  腹水治療  治療腹水的基本措施應著重于改善肝功能,包括臥床休息、增加營養、加強支持治療等。在此基礎上采用下列方法。  1.限制水、鈉的攝入  一般每日限制氯化鈉量在2g以下,每日進水限制在約1000ml左右,或每日尿量加400ml。  2.增加水、鈉的排出  ①利尿:通常應用的有保鉀利尿藥和排鉀利尿藥兩種。[具體運用]利尿治療每周減輕體重不超過2公斤為宜,故劑量不宜過大,利尿速度不宜過猛,以免誘發肝性昏迷、肝腎綜合癥等嚴重副作用。  ②導瀉:利尿劑治療效果不佳時可配合應用導瀉劑,如口服甘露醇,通過胃腸道排出水分。  ③腹腔穿刺放液:大量多次放液會丟失蛋白質,誘發感染、電解質紊亂及肝昏迷,故一般不用穿刺放液法來治療腹水,但每次放液以不超過2000~3000ml為宜。在高度腹水時可應用。  3.提高血漿膠體滲透壓  定期小量、多次靜脈輸注血漿、新鮮血或白蛋白,對恢復肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促使腹水消退療效甚佳。  4.其他療法  腹水濃縮靜脈回輸及外科手術,如腹腔-頸靜脈分流術、胸導管-頸內靜脈吻合術、脾腎靜脈分流術等。可根據病情加以選擇。  并發癥治療  1.上消化道出血  詳見第九節。  2.肝性腦病  目前無特殊治療法,應采用綜合治療措施。  ① 迅速去除誘因,如上消化道出血、感染、大量放腹水、利尿、損害肝臟藥物等。  ② 精心護理并進行基礎檢測(體溫、脈搏、血壓、呼吸、出入量)及重要臟器檢測(心、肝、腎、腦等)。  ③ 糾正水、電解質及酸堿平衡失調。補充能量,攝入以糖為主,限食蛋白。  ④ 抑制腸道產氨:新霉素每日4g口服或選用甲硝唑、諾氟沙星、氨芐青霉素等抑制腸道細菌,口服乳果糖20~40g/d,使小腸呈酸性,減少氨的產生及吸收。也可口服50%硫酸鎂導瀉。禁用肥皂水等堿性液體。  ⑤ 降血氨藥:谷氨酸鈉(每支5.75g)或谷氨酸鉀(每支6.3g)加入葡萄糖液中靜脈滴注,每日1~2次,每次4支。或用鹽酸精氨酸10g~20g,每日1次加入葡萄糖液靜脈滴注。  ⑥ 補充正常神經遞質:左旋多巴0.5g~1g溶于葡萄糖液內,每日靜脈滴注1次,本品不宜與維生素B6同時應用,以免影響多巴進入腦部。  ⑦ 糾正氨基酸失衡:以支鏈氨基酸為主,每日1次,每次200ml~500ml,靜脈滴注.
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