患者,睡眠,呼吸,肥胖,也可

提問: 睡覺時總愛打呼嚕該怎么辦? 問題補充: 医师解答: 打鼾俗稱打呼嚕 ,是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時 ,振動氣道周圍的軟組織而引起。在吸氣過程中較為明顯 ,呼氣過程中也可發生。這種聲音有時可高達80分貝 ,不亞于繁華大街上的汽車噪音。   長久以來 ,睡覺打鼾成為一種司空見慣的生活現象 ,除了被當作一種噪音影響他人休息外 ,人們并不認為打鼾會對患者本人的健康造成多大危害 ,因而睡覺打鼾并未被當作一種病理現象引起人們的重視。 20世紀 60年代中期以后 ,對睡眠呼吸暫停綜合征的認識揭示了打鼾與呼吸暫停之間存在著密切聯系。應用多導生理記錄儀監測睡眠呼吸變化及流行病學調查 ,進一步發現睡眠打鼾不僅是睡眠呼吸暫停綜合征的主要標志 ,影響患者的呼吸功能 ,而且與高血壓病及心腦血管疾病的發生密切相關。打鼾已不再被當作是一種正常的生理現象 ,越來越多深受困擾的患者也逐漸認識了打鼾的危害 ,他們四處求醫 ,強烈要求治療。   事實上 ,任何可引起鼻、咽喉等處氣道狹窄的因素都會促使打鼾發生 ,如氣道先天發育異常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻黏膜肥厚充血、扁桃體增生與腺樣體增生、下頜骨發育畸形或向后退縮、懸雍垂肥大、軟腭低垂、舌體肥大等等。肥胖患者頸部沉積了過多的脂肪 ,也是引起呼吸道狹窄而出現打鼾的原因之一。也有些患者白天時氣道無異常 ,睡覺時由于氣道周圍肌肉張力減低 ,加之仰臥位睡眠時舌根后墜 ,同樣可引起氣道狹窄 ,影響氣流的順利通過。   飲酒及服用安眠藥如安定等 ,也可以抑制呼吸 ,加重打鼾 ,甚至誘發睡眠呼吸暫停。此外 ,吸煙也可以引起上呼吸道炎癥及水腫 ,而戒煙則可降低發生打鼾的危險性。   打鼾還與遺傳有關 ,我們在生活中常常可以見到家族性打鼾的患者。   肥胖是引起或加重打鼾的一個重要原因 ,在 30~ 59歲的人中 , 60%的肥胖男性有習慣性打鼾史 ,而非肥胖者只有 34%有打鼾史 ,特別是在 35歲以后 ,由于體重增加 ,打鼾的發生率明顯增加。據研究 ,身體脂肪分布不均 ,尤其是頸部脂肪沉積與發病關系最大 ,這些患者進行有效的減肥常可取得一定的治療效果。   打鼾的發生與年齡也有關系 ,兒童及青少年中雖有打鼾 ,但比率較低 ;男性 35歲以后 ,女性更年期后打鼾的發生率上升 ,這與老年肥胖、肌肉功能減退等因素均有密切關系。   目前用于治療打鼾的方法不下數百種 ,但許多方法的療效并不可靠。有一些簡單的辦法常可減輕病情 :1.戒酒 ,尤其是睡前禁飲酒 ;2.禁服鎮靜安眠藥 ;3.減肥 ;4.戒煙 ;5.側臥睡眠 ;6.應用鼻黏膜收縮劑滴鼻 ;7.保持鼻腔通暢。   對于內分泌疾病引起的打鼾要治療原發病 ,如甲狀腺功能減退的患者應該口服甲狀腺素片 ;肢端肥大癥的患者應該應用抑制生長激素分泌的藥物 ;鼻炎患者應用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻腔通暢可使部分人的鼾聲減低。但總體來講 ,藥物治療鼾癥的效果有限 ,例如 ,市場上常見的鼾立停 ,主要成分就是鼻黏膜收縮劑 ,對絕大多數打鼾者特別是伴睡眠呼吸暫停的患者 ,療效并不明顯。   要讓打鼾患者在整夜的睡眠過程中保持側臥位有相當大的困難。不少人想了許多辦法 ,比較有效的是在睡衣后適當的部位縫制一個高爾夫球 ,當打鼾者仰臥位睡覺時 ,就會被球硌一下 ,自然也就改為側臥位睡眠了 ,經過一階段后 ,就會養成側臥位睡眠的習慣了。一般來說 ,高爾夫球大小合適、軟硬適中 ,是理想的選材。明白了這個道理后 ,就可以就地取材 ,自行考慮適當的糾正方法了。   耳鼻喉科及口腔科手術矯正鼻部及下頜骨畸形、切除咽口周圍的軟組織常可去除解剖狹窄 ,使鼾音減輕。兒童患者的打鼾常常是由于腺樣體或扁桃體增生引起 ,手術切除這些增生肥大的軟組織 ,療效甚佳。近年來 ,應用激光手術切除松軟低垂的軟腭或增長增粗的懸雍垂 ,不需要住院 ,出血少 ,手術時間短 ,費用只有數百元 ,對有適應征的打鼾患者療效較好。   對某些未發現明顯解剖異常或不愿意手術的打鼾者 ,可應用持續氣道正壓通氣治療 ,一般只需要設定一個較低的壓力 ,就能使絕大多數患者收獲良效 ,臨床的經驗表明這種方法無創傷、患者耐受性好 ,值得推薦。   需要特別說明的是目前國內市場上治療鼾癥的辦法較多 ,患者自己很難在紛繁復雜的新技術、新療法中科學地進行選擇 ,我們提倡患者到有經驗的睡眠呼吸障礙診治中心就診 ,在專科醫師的指導下進行正規治療。

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