患者,生命,求是,的是,空腔

提問: 受刀傷 問題補充: 大家好,我想請問一個問題,如果一個人受刀傷,被刺傷睥部,造成大出血1000多ml,要是送到醫院的話,若送到醫院的話,應該如何搶救? 医师解答: 此答案由投票選出根據患者不同情況采取個體化治療方案,以“搶救患者生命為第一,保留脾臟為第二”,在條件允許的情況下盡可能保脾,特別是兒童,所以,既能控制外傷性脾破裂出血又能維持脾臟功能的手術是當今脾臟外傷治療發展的方向。由于脾臟儲存血小板的量可達全血的1/3,加之脾破裂后血管斷端收縮和脾臟本身的收縮,以及凝血塊的壓迫,這些因素均可造成脾破裂控制自身出血傾向[4]。這就為脾破裂非手術治療提供了理論依據。非手術治療脾破裂應選擇損傷較輕,限于脾包膜和實質的表淺傷,或出血已自止的單純性脾破裂,即按Gall 4級分類法的I級為指征。本組非手術治療16例,均痊愈。這16例均為I級脾破裂。結合本組16例的治療情況,我們體會非手術治療的適應證:確診為外傷性脾破裂;年紀較輕,小于50歲;非開放傷;根據臨床表現及B超、CT、X線等檢查[5]示脾損傷較淺,并排除腹腔內其他臟器合并傷,腹痛不劇烈,腹膜炎體征不明顯,無腹脹,血流動力學穩定;受傷數日后,臨床癥狀漸好轉,B超檢查血腫不擴大或有所縮小,但在脾破裂非手術治療監測過程中,應隨時做好中轉手術的準備。脾損傷手術治療的術式選擇應以術中探查的具體情況而定。脾破裂修補術:一般適用于小而淺的I級~Ⅱ級損傷;脾動脈結扎+縫合修補術:對Ⅱ級~Ⅲ級復雜性裂傷及脾門裂傷,出血速度較快,術野不清,單純縫合很難奏效,可先行脾動脈結扎控制出血,再行縫合修補術;部分脾切除術:適用于Ⅲ級脾破裂、局限性損傷,保留脾臟一般占整個脾臟的1/3以上,且有良好的血供;全脾切除+自體脾移植術:對Ⅲ級~Ⅳ級脾損傷,由于出血猛,往往伴有休克,迅速控制出血是搶救患者生命的先決條件,所以迅速行全脾切除是最有效的方法,如患者生命體征穩定,可加做自體脾移植術。需強調的是,任何病例都難以象分級標準所述的那樣明確、典型,且脾損傷往往伴有其他實質臟器或空腔臟器損傷,病情兇險,往往需聯用多種術式和方法,切不可教條。脾損傷分級標準應成為廣大醫師開展工作的有力武器,而不應成為束縛他們的羈絆,實事求是,靈活掌握,應時而動為根本。
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