病毒,本病,生殖器,部位,丘疹

提問: 什么是軟疣? 問題補充: 有種皮膚病叫軟疣是性病嗎? 医师解答: 本病是由傳染性軟疣病毒引起的皮膚傳染性疾病。一般通過直接接觸傳染,也可自體接種。 【治療措施】 將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體,將之擠出或挑出,然后點入濃石炭酸或三氯醋酸,并壓迫止血;亦可用刮匙刮除,外涂2%碘酒;或0.1%維甲酸酒精局部涂搽。其他,可用電干燥,液氮或干冰冷凍,巨大疣可手術切除。性伴應同時治療。 【病原學】 感染人類的痘病毒有許多(見表)。引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約為300×200×100μm。電鏡研究,病毒的形成與胞質有密切關系,胞質基質濃縮,并出現嗜酸性顆粒,集聚成大顆粒,稱顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而形成細顆粒型病毒(中期型);最后形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內核,整個胞質基質變成病毒包涵體,又稱軟疣小體。形態學上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細胞、人包皮成纖維細胞、猴腎細胞及FL細胞中產生細胞病變效應(CPE)。不過,但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細胞中生長,故不能將細胞培養分離病毒作為常規。 傳染性軟疣病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限于某個部位。臨床標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態與正痘病毒相似,但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別于天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別于塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產生特征性皮損在臨床上容易診斷,但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。 【病理改變】 特征性的是表皮細胞內出現多數細胞質內包涵體,稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核,使胞核呈彎月狀,位于細胞的邊緣;軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性,在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體,若中心的角質層破裂,排出軟疣小體,形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣,真皮內有多數擴大的毛囊,其中充滿了軟疣小體。電鏡觀察:細胞質內可見到病毒顆粒。 【流行病學】 傳染性軟疣為世界流行性疾病,本病在巴布亞、新幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高。在西方,本病發病率上升并與生殖器皰疹、梅毒和淋病的發病增 多相平行。據Willcox報道,1971~1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%,女性增加了25.0%。我國上海華山醫院皮膚科報道,本病主要常見于兒童。 本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,性接觸傳染主要見于性活躍的青年人,常與性交有關,故認為是一種性病,其依據有:①軟疣皮損多發生于生殖器或鄰近部位,同性戀者其皮損好發于肛周;②性伴之間軟疣發病率較高;③上述性活躍人群中常伴發其他性病。本病很少發生于老人,最近報道有見于AIDS患者。如存在易感因素,對此病毒比較敏感者,損害易泛發,有報道在結節病、白血病、使用皮質類固醇及免疫抑制劑者,可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。 【臨床表現】 潛伏期1周至6個月。典型損害為受感染局部表皮細胞增生形成的丘疹,直徑2~8mm,單發或多發,圓形或半球形,有蠟樣光澤,中心臍凹狀,并含有干酪樣栓塞物,丘疹呈肉色或粉紅色。初期質地堅硬,成熟變軟,可擠壓出干酪樣物。臨床可分兩個類型:①兒童型:通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染,軟疣見于面部、軀干及四肢。②成人型:可為性傳播,軟疣多見于外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生于肛門。Lynch報道55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史。皮損可發生于除掌跖外的任何接觸部位,也可出現于唇、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數損害異常巨大,稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。 感染HIV的病例,傳染性軟疣的發病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現大的損害,有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆。此外,曾報道兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人,有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤臺療史,認為發病與其免疫抑制有關。本病屬自限性,一般持續數月至數年。 【鑒別診斷】 根據本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹,中央臍凹狀,可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣,易于診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者,應檢查有地性病。較大皮損應與基底細胞癌,角化棘皮瘤鑒別。傳染性軟疣的外治法皮膚消毒后,用三棱針挑破疣體,擠出白色豆腐渣樣物質,再用碘酒點涂患處。 皮膚消毒后,用小刮匙刮除疣體,再用碘酒點涂患處。 五妙水仙膏點涂疣體。 【中醫介紹】 傳染性軟疣俗稱“水猴子”,為病毒所致良性新生物,有輕度接觸傳染性,多發于兒童和青年。與中醫文獻的“鼠乳”相類似。 中醫認為氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝聚肌膚是本病的發病原因。現代醫學認為本病是由傳染性軟疣病毒感染所致,屬于痘病毒類,是一種大病毒,在普通顯微鏡下可見到。組織培養和動物實驗均未成功。 傳染性軟疣的傳染途徑主要是直接接觸傳染,也可自體接種。往往在公共浴池或游泳池傳染,成人多通過性傳播。有人認為有家族性遺傳過敏體質的人對此病毒比較敏感,易于泛發。兒童和青少年易發。 感染后經2~3周潛伏期,初起為粟粒大,半球形丘疹,生長緩慢,可增至綠豆或豌豆大,呈淡紅、乳白或正常皮色,表面有蠟樣光澤,中心有臍窩,可從中擠出或挑出白色物質,損害可單發或多發,散在分布,好發于軀干、四肢,少數發于生殖器部位及顏面、臉緣等。慢性病程,自覺微癢,搔抓后繼發感染則基底紅腫、疼痛,有膿性分泌物及結。

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