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提問: 心臟支架 問題補充: 心臟支架手術的過程和效果誰能講講,謝謝. 医师解答: 冠心病的全稱叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,它包括五種情況,分別是:心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和原發性心臟驟停,其中最常見也是目前治療上取得最大進展的是心絞痛和心肌梗死。冠心病發病的根本原因是動脈粥樣硬化,所以冠心病的治療目的是要阻斷動脈粥樣硬化的進程。目前,他汀類降血脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物的研究報告表明,上述兩類藥物具有阻止、抑制動脈粥樣硬化的作用。但這類藥物需要應用多年,才能見到效果,而不能立竿見影。支架治療與上述藥物的有效配合,成為目前治療冠心病的重要手段。心臟支架手術是近20年來開展的治療冠心病的新技術。簡單地說,心臟支架手術治療的過程是穿刺血管,導管在血管中行進,到達冠狀動脈開口處,用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導管,結束手術。病人在局部麻醉狀況下,接受手術,一般在拔出穿刺血管的鞘管24小時后即可下床,手術過程并不復雜。一般術后3天即可出院。 做了支架,血管通了,原來缺血的心肌獲得血供,病情緩解了,但不能認為冠心病就好了,因為支架內還可能繼續“長出”動脈粥樣硬化斑塊,使得血管腔再度狹窄。而最新的有藥物涂層的支架,可使支架內再狹窄發生率由原來的20%左右降低到10%以下。 那么,什么情況下可以做支架手術?劉凡博士告訴記者,只要病人沒有出血性疾病、能夠平躺在手術臺上,基本上都可以接受支架手術。反復發作心絞痛的患者應該及早到醫院檢查確診,并在冠狀動脈造影檢查后,確定是否需要支架治療。 必須強調的是,心臟支架手術雖說并不復雜,但不等于手術沒有風險。畢竟,手術的病人是冠心病人,手術部位是心臟上的血管,所以,冠心病心臟支架手術是有風險的手術,支架將阻塞或即將阻塞的血管開放、疏通,并不等于這個血管或者這個部位不會再發生狹窄或阻塞,為了防止血管再度發生病變,需要服用一些藥物控制冠心病的危險因素。走出支架治療的誤區誤區一:支架壽命不能永久。一些病人為支架的使用壽命而擔心,其實這是不必要的。目前支架使用的是醫用金屬材料,支架在釋放前,是包繞在特殊的球囊上,在釋放過程中,需要使用較大的張力打開球囊,使支架與血管壁緊密結合并鑲入血管壁,所以支架在體內是終身的,并且是安全的,即使這個部位再次出現狹窄,還可以在這個部位再次進行球囊擴張和放置支架。誤區二:支架越多越好。支架手術是通過血管在血管內進行操作,血管發生局部病變的地方,都可以用支架治療,而不應以支架的數量計算。但是,支架治療畢竟費用較高,一般來講,超過3個支架的治療費用就會大于心臟外科搭橋手術。對于一些病變多、病變復雜的病人,支架手術往往不能一次完成,需分次進行,支架越多,支架再狹窄的幾率就會越大。誤區三:支架是惟一的選擇。近年來,支架手術發展很快,以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變,正成為支架治療研究的新方向。但是,任何技術都有它自己的優勢與缺陷,病人又有自己的特殊情況,在選擇治療方法時,一定要結合自己的情況,綜合作出科學的判斷,不能人云亦云,對支架手術全盤接受或全盤否定。手術后的注意事項 做支架不是一勞永逸的,藥物治療一定要跟上,還應建立科學的生活方式和行為習慣,要想一個支架撐起生活的全部是不可能的,支架頂多就是一個“管道工”,要想全身暢通,全身的環境都得進行綜合治理。首先,患者應堅持服藥,注意自我觀察。支架手術后,常常需要服用較多種類和數量的藥物,如果發生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀,應帶上出院總結和所服用藥物的資料盡快去醫院就診。支架病人手術后再次發生心絞痛時,首先需要判斷與原來的癥狀是否一致,其次最好能盡快服用硝酸甘油類藥物,到醫院就診。支架病人接受其他治療,需要停用所服用藥物時,需要與心臟科醫生商議后決定。其次,要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標不能保持在較好水平,患者在半年左右就會面臨復發危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人,更要重視原發病的治療和定期檢查。即使沒有原發病,也要每2~3個月復查一次,如果指標高于正常范圍,就要積極采取治療措施。第三,要適量運動、合理飲食、保持穩定樂觀的心態。一些病人在經歷了支架手術后,決定告別不活動的生活方式,用運動戰勝疾病;也有的病人充分了解了心肌梗死的危險,認為是活動導致發病,從此再也不敢運動。其實,這兩種觀點都不對。冠心病人正確、合理安排活動量是很重要的,活動量的大小一定要結合自己的情況,在醫生的建議下逐步進行。同時,自覺戒煙酒,保持低糖低脂飲食,養成遇事不急不躁、勞逸適度的心理行為習慣。冠心病被稱作“人類健康第一殺手”,發病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。具有效果好、創傷小、恢復快、可重復等優點的心臟支架手術的開展,使瀕臨阻塞的生命通道再次流動起生命的血液,給眾多冠心病患者帶來新生。全世界也因此每年增加170萬“支架人”。

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